뇌졸중 초기증상 및 뇌졸중 치료 - 예방법 및 재활 치료

뇌의 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져 출혈이 생기면서 뇌가 손상되는 뇌졸중.

 

뇌혈관질환인 뇌졸중은 전조 증상이 있으며 시간을 다투는 병으로 즉시 병원에서 치료를 받는 것이 아주 중요합니다. 

팔다리를 주무르면서 기다리거나 손가락을 따고 기다리는 것은 치료시간을 늦추게 되며 더욱 위험해지는 뇌졸중의 초기 증상과 응급조치 방법 그리고 후유증 재활치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.

빠르게 병원에서 치료받는 것이 관건인 뇌졸중

 

 

뇌졸중

뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 혈관이 터지면서 뇌에 손상이 생기면서 신경학적인 이상이 나타나는 것을 뇌졸중이라고 합니다. 

뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중이 있습니다.

 

 

 

허혈성 뇌졸중은 뇌혈전증, 뇌색전증, 열공성 뇌경색으로 나뉘고

출혈성 뇌졸중은 지주막하 출혈과 뇌내 출혈로 나뉘게 됩니다.

 

- 뇌혈전증 : 뇌혈관에 동맥경화증이 생기면서 혈관이 점점 좁아져 피가 응고되어 혈전을 생성하게 됩니다. 이로 인해 혈액의 공급이 줄어들다가 중단되어 뇌세포로 가는 산소와 영양이 부족하게 되어 뇌기능에 장애가 발생된 것입니다.

- 뇌색전증 :  심장판막증 등의 부정맥이 있을때 심장을 통하는 피의 흐름에 이상이 생기기 쉬워 피가 응고하고 혈전이 생깁니다. 혈전이 심장에서 가까운 큰 혈관에서 떨어져 나가 작은 혈관들을 막을 수 있는데 뇌의 혈관을 막아 뇌 안의 혈액의 흐름이 차단되는 것을 뇌색전증이라고 합니다.

- 지주막하 출혈 : 뇌동맥의 벽의 일부가 꽈리 모양으로 부풀면 뇌동맥류라 하는데 뇌동맥류가 파열이 되게 되면 다량의 혈액이 뇌 주위 지주막하 공간으로 유출되게 됩니다. 겪어 본 적이 없는 심한 두통을 호소하게 되며 뇌압 상승으로 인해 구토 및 의식장애가 생깁니다.

- 뇌 내 출혈 : 뇌촐혈로 뇌 안에 혈관이 터지면서 뇌 안에 피가 고이는 상태입니다. 뇌내 출혈의 크기가 크면 의식의 변화가 생기고 갑자기 반신 마비나 반신의 감각 소실이 일어납니다.

 

뇌졸중의 원인

- 고령의 나이이거나 가족중의 뇌졸중의 가족력이 있는 경우

- 고혈압이나 당뇨병, 이상지질혈증 등의 기저 질환은 뇌졸중의 위험인자입니다.

- 심방 세동 등의 심혈관질환이 있어도 혈전이 생기기 쉬워 뇌졸중이 생기기 쉽습니다.

- 비만이나 흡연 역시 뇌졸중의 위험인자입니다.

 

뇌졸중 검사 및 진단

- 뇌졸중은 뇌의 어느 부위가 손상을 입었는지 얼마나 손상을 입었는지 파악하는 것이 중요합니다.

- 컴퓨터 단층촬영 CT를 통해 뇌출혈 여부를 감별합니다.

- 자기 공명 영상 MRI를 통해 초기의 뇌경색이나 작은 뇌경색 등을 판단 합니다. 단 심장박동기 같은 금속성 부착물이 있다면 MRI 검사를 시행할 수 없습니다.  

- MR 혈관조영술 MRAf를 통해 조영술을 주입하여 혈관의 어디가 좁아져 있는지 확인합니다.

- 경동맥 초음파 검사를 통해 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관 상태를 측정하여 혈관이 좁아져 있는지 경동맥을 통과하는 혈류의 속도는 정상인지를 확인합니다.

- 그 외에 심장 초음파 검사를 통해 혈전 유무를 확인하거나 심전도 및 부정맥 검사 등으로 약물 치료를 위한 검사를 시행하게 됩니다.

 

 

허혈성 뇌졸중 치료

- 뇌졸중은 치명적인 질병으로 발생 초기에 신속히 진단하고 적절한 치료를 한다면 후유증을 줄이고 생명을 구할 수 있습니다. 

- 허혈성 뇌졸중 시 혈류 공급 중단 시간이 길어질수록 뇌손상이 크기 때문에 빠른 혈관재개통을 통해 뇌손상을 최소화하는 것이 뇌졸중 치료의 목표입니다

- 허혈성 뇌졸중 증상이 발생한 지 4시간 30분 이내라면 혈전용해제를 정맥 안으로 주사하여 혈관을 재개통시키거나 3시간에서 6시간이 경과했다면 카테터나 스텐트 같은 도구를 혈관 내에 시술하여 혈전을 제거할 수 있습니다.  가급적 빨리 병원으로 와야 위의 시간 내에 적절한 시술을 시행할 수 있습니다.

- 항혈전제 약물치료는 추가적인 혈전 생성을 억제합니다. 지속적으로 관리하지 않으면 뇌졸중은 재발 가능성이 높습니다. 혈전 발생을 억제하는 항혈소판제 아스피린 등은 초기에 투여하면 효과가 더욱 좋습니다. 혈액의 정체에 의한 응고를 저지하는 항응고제 역시 색전증 재발을 예방하기 위해 사용됩니다. 

 

출혈성 뇌졸중 치료

- 컴퓨터 단층촬영 CT 나 자기 공명 영상 MRI로 검사하여 뇌 내 출혈의 위치와 출혈의 정도를 확인한 후 출혈의 정도가 심하지 않으면 약물치료를 하고 출혈이 많고 의식이 나빠진다면 수술치료를 하게 됩니다.

- 출혈성 뇌졸중의 약물치료는 출혈로 인해 고혈압이 생기기 때문에 혈압을 낮추는 약물을 주는데 너무 빠르고 강하게 떨어지면 뇌손상이 악화되기 때문에 지속적으로 혈압을 모니터링하면서 혈압을 약물로 조절하게 됩니다.

- 이차적인 뇌출혈이 생기거나 뇌탈출이 생기면 뇌에 부종이 생겨 뇌압이 올라가게 됩니다. 환자의 머리를 약 30도 올려주고 만니톨과 이뇨제 등의 약을 투여하여 뇌압을 낮춰주는 치료를 하게 되며 뇌의 압박이 심해지게 되면 두 개 절제술을 시행하게 됩니다.

- 뇌탈출이 심한 경우 두개골을 절제하여 고여 있는 핏덩어리를 제거하거나 작은 구멍을 뚫어 혈종을 빼냅니다.

- 지주막하 출혈의 경우에 동맥류 파열에 의해 재출혈이 발생되기 쉬워 동맥류의 목 부분에 클립을 끼우거나 동맥류를 폐쇄시키는 등 동맥류 제거술을 시행합니다.

 

 

뇌졸중 초기 증상 및 증상

뇌졸중은 뇌의 어느 부위가 손상되었는지 얼마나 손상되었는지에 따라 증상이 다릅니다.

뇌졸중 초기 증상은 갑작스러운 편측마비, 언어장애, 어지러움, 시각장애와 극심한 두통이 있습니다.

 

뇌졸중의 증상을 자세히 살펴보면

한쪽 팔과 다리가 저리고 감각이 없어지며 마비가 오면서 한쪽 팔다리의 힘이 쭉 빠집니다.

말이 어눌해지고 상대방의 말을 이해하지 못하는 등의 갑작스러운 언어 장애가 보입니다.

시야의 반쪽이 보이지 않거나 한쪽 눈이 보이지 않거나 시야가 두 개로 보입니다.

어지러움이 심하고 겪어보지 못한 심한 두통을 호소합니다. 흡사 번개에 맞은 것처럼 머리가 아프다는 호소를 합니다.

 

뇌졸중 증상 시 응급조치

뇌졸중은 빠른 조치가 아주 중요합니다. 손가락을 따고 기다리거나 팔다리를 주무르면서 기다리지 마시고  뇌졸중이 의심되면 즉시 119를 불러 바로 응급실로 가 치료를 하는 것이 좋습니다.

 

뇌졸중 후유증

- 뇌 손상으로 인해 신경학적인 손상이 남게 되어 장기적인 치료와 간호가 필요합니다. 치료 시작 후 1개월까지가 가장 최복 속도가 빨라 조기 재활이 중요합니다.

- 뇌졸중 후유증은 한쪽 팔다리의 감각 저하와 통증, 한쪽 팔다리 마비와 근육 강직, 언어장애, 시야장애, 인지장애와 삼킴의 어려움 등이 생길 수 있습니다.

 

뇌졸중 예방법

- 금연 : 반드시 금연해야 합니다.

- 금주 : 하루에 한두 잔 이하로 가능한 금주 해야 합니다.

- 영양 : 편식하지 않고 골고루 채소와 생선을 충분히 섭취하고 싱겁게 먹습니다.

- 운동 : 가능한 매일 30분 이상 운동을 합니다.

- 비만 : 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

- 스트레스 : 스트레스를 줄이도록 합니다.

- 질병 관리 : 고지혈증, 고혈압, 당뇨 등의 질병을 관리합니다.

 

뇌졸중 재활 치료

뇌졸중으로 인해 뇌 손상이 되면 치료 후에도 신경학적 후유증이 남게 됩니다. 운동장애, 감각장애, 실어증 등의 후유장애에 의해 일상생활이 불편하게 되므로 독립적으로 일상생활을 가능하게 하며 직업에 복귀하고 삶의 질을 높이는 것에 뇌졸중 재활 치료의 목적이 있습니다.

 

뇌졸중 재활치료는 초기에 하는 것이 좋습니다. 예상되는 합병증을 예방하고 가능한 빠르게 움직일 수 있도록 도와 빠른 회복을 유도합니다. 재활치료는 환자가 견디고 적응할 수 있도록 기능 회복을 위해 충분한 시간을 통해 치료해야 합니다. 시간이 지날수록 기능이 점차 회복되는 효과가 커집니다.

 

- 물리치료 : 보행훈련, 관절운동, 근육 강화 운동 등으로 가능한 많은 운동 능력을 회복시킵니다.

- 작업치료 : 상지관절운동, 기능훈련 등으로 손의 민첩성과 지구력을 증진시킵니다.

- 일상생활 동작치료 : 옷 입기, 식사하기 등을 훈련하여 에너지 소모를 최소화시킵니다.

- 삼킴 치료 : 연하 검사를 통해 삼킴 장애 여부를 확인하고 연하 운동치료 및 전기 자극 등으로 삼킴 장애를 치료합니다.

- 언어치료 : 입술이나 혀 등의 발음기관을 기능 훈련하고 호흡치료 등을 통해 또렷하게 말할 수 있도록 훈련합니다. 마사지와 발성 치료 및 언어교육 등을 시행합니다.

- 통증치료 : 어깨 통증 등 신체에 나타나는 통증을 조절합니다.

- 반복적 경두개 자기 자극 치료 : 자기 자극을 통해 다양한 주파수와 강도를 주어 뇌피질에 흥분 및 활성도를 변화시킵니다. 대뇌 피질의 신경세포를 활성화시킵니다.

- 전산화 인지치료 : 인지영역별 평가를 하여 맞춤혈 인지치료를 하여 인지기능을 향상합니다.

 

뇌졸중 합병증 예방법

- 뇌졸중으로 인해 욕창, 흡인성 폐렴, 관절 구축 등의 합병증이 생길 수 있어 관리를 통해 합병증을 예방합니다.

- 욕창 : 피부 상태를 주기적으로 관찰하여 피부가 오랫동안 눌려 빨개진 부분이 있는지 확인하고 자주 자세를 변경해줍니다. 특히 자주 늘리는 꼬리뼈 등에 욕창이 생기기 쉬워 욕창 방지 매트리스 등을 사용하는 것이 좋습니다.

- 흡인성 폐렴 : 의식의 변화가 있거나 연하 곤란이 생기는 경우 흡인성 폐렴이 생기기 쉽습니다. 구강 식이를 제한하고 연하 검사를 통해 삼키는 능력을 확인하여 적절한 연하장애 식이를 제공합니다. 연하 재활치료가 필요합니다.

- 관절 구축 : 올바른 자세를 유지하는 것이 중요합니다. 손은 가볍게 주먹을 쥐는 형태가 좋고 발목이 90도가 유지되도록 발받침을 하여야 합니다. 조기 거동을 하는 것이 관절 구축을 예방하는데 중요합니다.

- 골절 : 뇌졸중 환자는 넘어지기 쉽습니다. 넘어지면서 골절이 생기면 재활치료가 어렵게 되므로 이동시나 침상 생활에서 넘어지지 않도록 자세를 올바르게 유지하고 낙상을 예방합니다.

- 중추성 통증 : 감각 이상으로 인해 생기는 통증으로 뇌졸중 환자의 약 5%에서 발생됩니다. 뇌병변에 의한 통증이라 치료가 어려우므로 통증 감소를 하는 것을 목표로 합니다.

- 요로감염 및 배변장애 : 뇌졸중으로 인해 소변줄을 착용한 경우 48시간 이내에 요로감염 예방을 위해 교체하거나 제거합니다. 배변장애가 있는 경우 배변훈련을 합니다.

 

뇌졸중에서 가장 중요한 것은 초기 증상이 있는지 파악한 후 즉시 병원으로 가 치료를 받는 것입니다.

치료 후에는 조기 재활치료를 통해 관리하면 삶의 질을 많이 높일 수 있습니다.

합병증을 최소화하고 일상생활이 가능하도록 재활하는 것이 중요합니다.

 

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